概要：
優化醫院服務流程，改善患者就醫體驗，
支撐門診醫療服務，提高門診診療水平，
規范急診業務管理，強化急救治療能力，
提高醫院醫療效率，保障臨床醫療質量，
規范護理服務流程，提高臨床護理水平，
提高醫院醫療質量，提升臨床服務能力，
規范影響業務管理，挖掘影響資料價值，
提高樣本檢測效率，提升檢驗質量水平，
規范手麻資訊采集，強化流程資訊管理，
助力醫院精益管理，提升核心競爭優勢，
統籌優化智能管控，優化設備運作增效，
全成本精細化管理，提升資產運營效益，
規范醫院財務管理，促進精細高效運營，
節能環保減本增效，打造綠色智慧醫院，
規范醫院資訊標準，實作醫院資訊共享，
資料使用靈活高效，資料管理安全可靠，
挖掘資料潛在價值，賦能醫療健康管理，
構建醫院可信網路，鑄就醫信安全堤壩，
背景：
國家高度重視醫療衛生行業資訊化建設，經過近10年來的努力，我國從國家層面上基本完成了全國醫院資訊化建設的總體總體規劃設計，初步解決了困擾大家多年的醫院資訊化建設缺乏標準和規范問題，為醫院資訊化建設指明了方向，
（一）醫療健康資訊化基礎標準
截至2018年8月，正式發布國家標準2項、行業標準222項、團體標準1項，共計225項醫療健康資訊標準，其中：
①基礎類標準42項，覆寫衛生機構（組織）分類與代碼、衛生資訊資料元、衛生資訊資料模式、衛生資訊資料集元資料、衛生資訊共享檔案等內容，
②資料類標準159項，規定了電子病歷、城鄉居民健康檔案、醫療衛生活動、疾病分類與代碼、衛生統計、居民健康卡等資料標準，
③技術類標準24項，規定了醫院資訊平臺、區域衛生資訊平臺、醫療衛生專項資訊系統、居民健康卡、遠程醫療資訊系統等技術標準，
（二）醫院資訊平臺應用功能指導
明確了各級醫院開展資訊化建設與應用所需要具備的基本功能，主要包括：惠民服務、醫療業務、醫療管理、運營管理，醫療協同、資料應用、移動醫療、資訊安全、資訊平臺基礎等9類122項功能，解決了全國醫院資訊化建設中面臨的系統名稱不一致、系統功能不一致等現象，從全國角度首次明確了醫院資訊化要實作功能的基礎范圍，為逐步實作全國醫院資訊化標準規范尊定了堅實基礎，
（三）醫院資訊化建設應用技術指導
明確醫院資訊化建設的技術要求，主要包括應用技術、基礎技術、新興技術等3類148項，
（四）全國醫院資訊化建設標準與規范
第一章 業務應用 （便民服務、醫療服務、醫療管理、醫療協同、運營管理、后勤管理、科研管理、教學管理、人力資源管理等9類）
第二章 資訊平臺 （資訊平臺基礎、平臺服務集成等2類）
第三章 基礎設施 （機房基礎、硬體設備、基礎軟體等3類）
第四章 安全防護 （資料中心安全、終端安全、網路安全、容災備份等4類）
第五章 新興技術 （大資料技術、云計算技術、人工智能技術、物聯網技術等4類）
全國二級及以上醫院在資訊化建設程序中，要依據該標準與規范，嚴格遵循電子病歷基本資料集、電子病歷共享檔案規范以及基于電子病歷的醫院資訊平臺技術規范等衛生健康行業資訊化標準，滿足《醫院資訊平臺應用功能指導》《醫院資訊化建設應用技術指引》和相關醫院資料上報管理規范的具體要求，婦幼保健院、專科醫院可參考執行，
需求分析
1.部署云化
2.資料集成
隨著醫院資訊化建設的發展，迫切需要將分散于各個系統中的資料實作互聯互通，醫院資訊集成平臺可以使醫院不同業務系統之間實作統一集成、資源整合和高效運轉，
3.業務專科化
大專業小綜合
4.臨床多學科聯合
在規模越大、學術水平越高的醫院，醫生分工越細，日益專科化的趨勢下一定程度上限制了醫生的綜合思維和診斷能力，在面對存有其他疾病情況的病歷時漏診和誤診在所難免，多學科診療顯得尤為必要，多學科診療資訊化可以助力多學科診療，
5.管理倍訓化
將規章制度和診療流程通過資訊化的手段細化每一個流程和崗位職責，環環相扣，更有效地落實，更易監控，倍訓管理可實作規范的醫療行為，較高水平的醫療質量、保障了患者的安全，也實作了資源的有效整合，倍訓涉及藥品、醫囑、檢驗、檢查、手術、輸血、護理、母乳、耗材、院內感染等核心業務，通過資訊化對這些業務進行倍訓管理改造，各個環節可明確責任人，記錄操作時間，做到可全員追蹤、可全程追溯，可切實操作，可個體糾正，可科學統計及全面分析，從而實作業務的全流程跟蹤，對提升醫療質量有重要意義，
6.應用智能化
智慧醫療，臨床業務智能化、管理決策智能化、患者服務智能化、資源管理智能化、醫院物流智能化、樓宇建筑智能化等，案例：疾病預測、精準醫療、醫療圖譜、影像分析、就診行為分析、基于治療效果的藥品定價、醫療保險欺詐行為檢測，
7.資源整合化
醫院資源計劃（HRP）引入企頁澩計劃（ERP）
8.科研平臺化
科研平臺作為醫院科研、教學作業的重要組成部分，在提高臨床科研水平和培養醫學研究人才方面發揮著十分重要的作用，
基本原則
（一）規劃引領發展
明確醫院業務發展戰略，確定總體技術標準，制定資訊化專案規劃，完善專案保障條件，梳理專案建設模式，
（二）標準規范現行
①總體架構技術規范②資料相關標準入資料元標準、資料集標準、檔案規范，③資訊集成及互聯互通相關標準，④資訊安全規范體系，⑤業務及應用相關規范，⑥專案管理規范，⑦運營管理標準規范，
（三）資訊安全可靠
（四）應用技術創新
建設方案
1、以平臺為核心的架構設計
醫院資訊集成平臺，
2、以資料為中心的需求分析
建設關鍵點
1、堅持需求導向發展
需求是資訊化的驅動力！
2、提升資料應用價值
資料的價值體現通過三個階段：①資料采集，②資料分析，③資料應用，
第二章 患者服務資訊管理
優化醫院服務流程，改善患者就醫體驗，
概念：
通過資訊技術實作面向患者的各種便民服務，具體內容包括：互聯網服務、預約服務、就診服務、信用服務、陪護服務、滿意度評價服務、資訊推送服務、出入院服務等，涉及技術包括:移動互聯網、空間定位、語音合成、生物識別、云計算、大資料、人工智能等，系統建設是以患者為中心，以改善服務體驗，提示服務效率為宗旨，
需求分析
門診是醫院對外的“第一視窗”，是為患者提供診療服務的起始，也是患者流量最大的環節，門診醫療服務和住院患者出入轉院服務質量的高低，將直接影響到醫院的社會聲譽與經濟效益，
1.患者就醫體驗改進需求2.便民服務效率提升需求3.醫院運營效益優化需求
建設內容
（一）互聯網服務（需再貼合互聯網醫院相關需求）
1.服務內容
功能：患者門戶、預約掛號、掛號查詢、院內導航、檢查報告查詢、檢驗報告查詢、自助繳費、費用查詢、診斷及處方查詢、醫患溝通，
服務：提供掛號、排隊、繳費、資訊查詢、醫患溝通，
二級醫院：5項功能，3項服務
三級乙等：6項功能，3項服務
三級甲等：9項功能，4項服務
2.咨詢服務
功能：健康自述、醫療咨詢、家庭健康管理、遠程醫囑、健康教育資訊推送，
方式：文字、語音、視頻
二級醫院：2項功能，1項方式
三級乙等：2項功能，1項方式
三級甲等：3項功能，2項方式
3.資訊查詢
功能：號源資訊、檢查檢驗報告、醫療費用、疾病診斷及處方、醫保政策、醫療服務價格、醫療費用明細清單、藥物資訊，
方式：患者掛號、繳費等自動提醒，
二級醫院：4項功能，1項方式
三級乙等：5項功能，1項方式
三級甲等：6項功能，2項方式
（二）預約服務
1.預約內容
功能：預約登記、預約取消、預約資源同步、預約資源管理、分時預約、患者信用管理，
服務：實名掛號、檢查、檢驗、體檢、日間手術、處置、住院，
二級醫院：3項功能，3項服務
三級乙等：4項功能，4項服務
三級甲等：5項功能，5項服務
2.預約簽到
方式：人工、自助機、移動終端，
二級醫院：1項方式
三級乙等：2項方式
三級甲等：3項方式
（三）就診服務
1.掛號方式
醫院號源統一管理，對院內、互聯網預約平臺號源實時同步，
方式：網路、電話、視窗、診間、社區，
二級醫院：3項方式
三級乙等：4項方式
三級甲等：5項方式
2.排隊叫號
服務：門診分診、檢查、檢驗、取藥、門診治療、體檢，
方式：健康卡、身份證、手工錄入，
提醒：等候時間、順序號、等候人數，
二級醫院：3項服務、1項方式、1項提醒
三級乙等：4項服務、2項方式、1項提醒
三級甲等：6項服務、3項方式、2項提醒
3.自助服務
功能：健康卡發放、自助列印、資訊查詢、自助掛號、自助繳費、自助導航、室內定位、自助單據列印、自助點餐、貨幣真偽識別，
服務：醫院介紹、就醫指南、患者基本資訊及標識（健康卡）、充值支付、掛號、門診電子病歷列印、檢查檢驗報告列印、膠片列印、出院記錄列印、住院證明列印、消費明細列印、就醫費用查詢、就診資訊查詢，
二級醫院：5項功能，8項服務
三級乙等：6項功能，9項服務
三級甲等：7項功能，10項服務
4.便民結算
功能：身份識別、費用結算、移動支付、掃碼支付、醫保結算
方式：居民健康卡、身份證
結算：城鄉居民醫保、城鎮職工醫保、商業保險
5.支付方式
途徑：現金、支票、健康卡、醫保卡
方式：人工柜臺、自助機、移動支付、網上支付
二級醫院：2項功能，2項方式
三級乙等：3項功能，2項方式
三級甲等：4項功能，3項方式
6.院內導航
功能：地點標注、路線標注、目的地導航、資訊提醒、預期步行時間、支持室內3d和室外地圖、最優路徑演算法和提醒、室內室外定位功能切換、室內2d圖形處理，
服務：車位定位、地圖導航、科室分布
7.患者定位
患者坐標資訊獲取、偏離提醒、電子標簽防破拆實時報警，
（四）入出轉院服務
患者主索引注冊服務，
（五）信用服務
1.實名認證
2.信用管理
失信名單管理技術
（六）陪護服務
（七）滿意度評價
（八）資訊公開服務
（九）未來展望
1.技術框架
①多租戶安全引擎
②分布式擴展架構
③服務化治理平臺
④流程配置引擎
2.智能預約服務
3.智能信用管理
4.智能就診服務
①慢性病老年病遠程咨詢
②便民服務運營模型挖掘和優化
③醫保和商保在線診療結算
④電子發票的應用
建設方法
第三章 門診醫療業務資訊管理
支撐門診醫療服務，提高門診診療水平，
需求分析
（一）門診醫療業務管理的需求
從門診醫生接診開始，包括疾病診斷、確診治療方案等內容，其中診療方案包括處方、檢查、檢驗、治療處置、手術等內容，門診醫療以門診醫生下達的診療方案為驅動而開展，是一個門診醫生與醫技、藥房、治療等科室之間的協同作業的程序，
（二）門診藥事服務管理的需求
門診藥事服務管理是對門診醫療服務中所有與藥品、藥品使用和藥學服務相關事務處理，其核心是保證藥品質量、臨床藥物治理質量和藥學技術服務質量，從而保障門診患者用藥安全、有效、經濟，門診藥師服務管理包括門診發藥、藥師審方、處方點評、抗菌藥物管理、基本藥物監管、藥學資訊服務等作業，
（三）門診治療服務管理的需求
門診相關治療科室根據門診醫生下達的診療方案為患者提供治療服務，包括門診手術、門診輸液、高壓氧、放射、理療、針灸、康復等治療專案，改革追加開展日間手術、日間化療、新生兒日間藍光照射等服務，門診治療服務管理的資訊化要涵蓋治療預約與登記、治療方案制定、治療記錄、治療評估、統計分析等方面，
基本原則
易用、協同、一體化
建設內容
（一）門診業務管理
智能導診、門診分診、門診電子病歷、門診處方處置、門診申請單管理、檢查檢驗結果查閱、門診合理用藥管理、門診臨床路徑管理、門診臨床輔助診療（以臨床知識庫為基礎、基于自然語言處理和文本分析，輔助醫生確定病情，提高診療效率，涵蓋臨床診療指南知識庫、臨床資料庫、合理用藥知識庫、檢查檢驗知識庫等，警示、干預等臨床輔助決策支持，）門診專科病歷管理、門診隨訪管理、智能健康管理，
（二）門診藥事服務管理
1.門診發藥管理 2.藥事資訊管理 3.處方點評管理 4.抗菌藥物管理 5.基本藥監管
（三）門診醫療業務協同
1.多學科協作診療 2.遠程會診 3.遠程影像診斷 4.分級診療
（四）門診治療服務管理
1.門診手術管理 2.門診治療管理 3.門診輸液管理 4.日間手術管理
（五）未來展望
建設關鍵點
（一）門診患者與醫生的精準匹配
（二）診斷準確性與即時性的矛盾
（三）門診資料價值后期的利用提升
第四章 急診醫療業務資訊管理
規范急診業務管理，強化急救治療能力，
具體功能包括院前急救、急診分診、急診處置、急診留觀和急診電子病歷的業務，涉及救護車定位、、移動通信、物聯網、互聯網技術，主要用于醫院急診科醫護人員服務患者，
需求分析
1.院前急救與院內急診協同需求
從院前急救到院內急診是患者從緊急處理到緊急治療的程序，精準的資訊獲取、高效的業務對接可以有效的提高急診搶救能力和患者就診滿意度，
2.急診分診與精準診斷關系需求
急診分診是依據患者生命特征與病情評估的資料，來實作患者快速分流處置的程序，合理的病情分級、精準的分診判斷可以確保急診患者得到有效及時的治療，從而提高患者的治療率，2012年9月國家衛健委印發《醫院急診科規范化流程》（WS/T 390-2012）明確了分診程式、分診原則及分診應該記錄的資訊、對分診業務流程和資訊管理進行了規范，
3.急診業務記錄數字化處理需求
急診業務處理程序中，大量院前急救、急診分診、處置搶救環節產生的病歷、醫囑等資訊資料，醫生和護士每天需要記錄大量的醫療資料和護理文書，
建設內容
主要包括院前急救、急診分診、急診處置、急診留觀、急診電子病歷等
第五章 住院醫生資訊管理
提高醫院醫療效率，保障臨床醫療質量，
主要包括住院醫療業務及臨床移動應用業務等兩個部分，住院醫療業務包括住院病歷書寫、住院醫囑管理、臨床路徑管理、臨床輔助決策、會診及夸科處置、住院患者隨訪、電子病歷瀏覽器等，臨床移動應用業務包括移動醫生功能，方便醫生查房時查閱患者資訊，調整治療方案，
需求分析
1.住院醫生資訊管理需求
住院患者經住院處辦理入院登記、病房護士辦理入住病房后，住院醫生接診患者，為患者提供診斷和治療處置等一系列服務，包括：患者病情、病史查詢與體格檢查，結合已有的醫技檢查、檢驗結果，給出入院診斷，基于入院診斷為患者制定診療方案、開立醫囑、書寫病歷，
2.臨床診斷治療管理需求
基于電子病歷的、貫穿完整診療程序的一系列臨床資訊系統，以患者為中心提出業務需求，以電子病歷為核心提出資料需求，以住院醫師診療為基礎提出功能需求，作為臨床服務物件的主體，住院醫生對患者的診斷治療室住院部分的核心業務，不僅反映醫院的醫療水平，更關系到患者的生命安全，電子病歷是臨床業務的資料源頭，
3.臨床智能輔助決策需求
醫學知識、大資料、人工智能相互的結合，提供合理用藥、合理醫療、臨床路徑、醫療常規、臨床診療知識庫等，
4.電子病歷文書管理需求
住院電子病歷系統以電子化方式記錄患者每次住院期間的完整就診資訊，
國家出臺了電子病歷基本資料元、資料集、值域代碼標準，電子病歷系統應可支持維護資料元、資料集、共享檔案、值域代碼、以及資料字典，具備病歷書寫結構化資料錄入功能，
第六章 臨床護士資訊管理
規范護理服務流程，提高臨床護理水平，
主要涉及護理業務及護理管理業務，其中護理業務包括護理記錄、非藥品醫囑執行、藥品醫囑執行、護理資訊提醒等功能，護理管理業務包括護理質量管理功能，方便護理部隊各個護理單位進行護理質量管理，
1.護理記錄
功能：護理記錄智能錄入、護理記錄智能生成、入院評估、出院評估、住院期間評估、隨訪計劃、隨訪量表制定、隨訪跟蹤、隨訪記錄、隨訪資料與臨床資料整合、隨訪作業量分析、資訊參考、輸入項驗證、電子簽名、智能提醒、模板管理、護理病歷質控整改、歸檔封存，
表單：體溫單、手術記錄、危重癥護理記錄單
共享服務：基本資訊、檢查檢驗新、醫囑資訊、臨床護理知識庫，
2.非藥品醫囑執行
實作檢查、檢驗、治療等非藥品醫囑進行醫囑審核、執行、列印等進行全程序倍訓管理，具體功能包括患者身份確認、醫囑核對、標本管理、執行確認、執行結果反饋等，
3.藥品醫囑執行
為保證用藥安全，實作患者身份及藥品的核對、針劑、口服藥、外用藥等全程序管理，具體功能包括配藥管理、標簽管理、患者身份核對、藥品查對、患者呼叫管理，
4.護理資訊提醒
規范護理相關資訊提醒的內容、流程，具體內容包括書寫錯誤、內容完整性、書寫及時性、內容重復、未執行醫囑、護理審核醫囑、檢查檢驗結果、檢檢查危機值、費用、輸液完成等，
第七章 電子病歷資訊管理
電子病歷是指醫務人員在醫療活動程序中，使用資訊系統生成的文字、符號、圖表、圖形、數字、影像等數字化資訊，并能實作存盤、管理、傳輸和重現的醫療記錄，是病歷的一種記錄形式，包括門（急）診病歷和住院病歷，電子病歷是居民健康檔案的主要資訊來源的重要組成部分，
（一）住院病歷書寫
按照《病歷書寫基本規范》要求，確保病歷書寫及時、完整、規范，內容包括住院病案首頁及附頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫學影像檢查資料、病理資料，
具體功能：病案首頁及附頁、病歷、疾病診斷、醫囑、申請單智能生成及錄入、資訊參考（基本資訊、檢查檢驗資訊、醫囑資訊、術語詞庫、知識庫等）、三級閱改、電子簽名、智能提醒、模板管理、病歷質控整改、歸檔封存等，
（二）質量監控管理
定義電子病歷書寫的質控目標、文書書寫的起始時間點、以及關鍵流程中的關鍵節點內容、質控并實時監控電子病歷書寫的質控情況，
具體功能：病歷三級質控、病歷質控規則設定、病歷質量監控、病歷質控分析等，
（三）病案管理
對病案物理性質的管理，對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供的作業程式，
具體功能：具備病案簽收、病案編目、病案歸檔、病案返修、病案瀏覽、病案首頁、病案列印等，
注意事項
（一）臨床預警訊息管理
（二）臨床診斷與國家疾病分類標準對照
診斷是病案查詢的基本入口，
（三）專科化管理流程化
第八章 醫學影像資訊管理
規范影像業務管理、挖掘影像資料價值，
依托影像歸檔與通信系統（pacs），主要指面向放射、超聲、電生理、核醫學、內窺鏡、病理的檢查業務，以影像科室的技師診斷醫師為使用者，向醫院臨床部門、影像部門、以及患者提供服務，業務包括醫學影像資訊資料電子化傳輸、存盤、調閱、后期處理等，
（一）醫學影像資訊管理
具體功能：影像采集、資料存盤歸檔、檢查預約、登記、影響后處理、診斷、診斷報告管理、影像內容檢索、影像調閱、診斷報告列印、質控管理等，
1.資料集中管理
2.影像資料云調閱
（二）病理資訊管理
（三）電生理資訊管理
提供心電圖機與運動平臺、腦電圖、肌電圖、動態心電圖等電生理檢查的資訊支持，
具體功能：設備資料采集、數字影像分析、診斷報告管理、質控等，
（四）未來展望
1.區域醫學影像資料中心
2.醫學影像智能診斷輔助
第九章 醫學檢驗資訊管理
用資訊技術實作臨床實驗室業務資訊和管理的采集、存盤、處理、傳輸、查詢、實作標本全流程資訊管理，并提供分析及診斷支持，按醫學檢驗領域可分常規檢驗、生化檢驗、免疫檢驗、微生物檢驗、分子檢驗、輸血檢測等，基本功能包括：標本檢測全程序管理、儀器設備資料采集、檢驗診斷報告管理、質量控制管理、耗材物資管理，具體技術包括知識庫、雙向通訊技術、條形碼技術、AI、大資料、云計算、物聯網等，為臨床醫學提供一系列實驗室檢測專案的電子結果，用于疾病診斷、預防和監測，
（一）臨床檢驗資訊管理
1.申請處理
（1）檢驗申請單處理（2）條碼管理
2.標本管理
（1）標本采集（2）標本運送（3）標本接收（4）標本檢驗
3.資料采集
（1）設備資料采集（2）lis系統和檢驗設備間雙向通信（3）全院資料共享
4.報告處理
（1）診斷報告書寫（2）診斷報告審核（3）圖文報告生成（4）檢驗知識庫
5.時間管理
（1）全程序時間管理（2）危急值管理
基于危險值的全程序時間管理
6.質量控制
（1）質量控制（2）質量指標監管
7.專業板塊
（1）微生物檢驗管理（2）酶標檢驗管理
8.試劑管理
9.日常管理
（1）實驗室檔案控制（2）實驗室人事管理
10.科研應用
（1）大資料挖掘與檢索（2）疾病風險預測與智能診斷
第十章 手術和麻醉資訊管理
規范手麻資訊采集，強化程序資訊管理
通過資訊記錄、流程的管理、手術及麻醉全流程的安全管理輔助、安全監控、手術及麻醉物資流的管理，實作臨床手術域麻醉程序的資訊化與智能化，包括手術資訊管理、麻醉資訊管理、手術麻醉的物資管理等，為手術域麻醉相關醫生、護士及患者提供臨床支持，
需求分析
1.全方位的患者服務需求
對患者來說，手術是一項關系健康、家庭乃至生命的重要事件，應以患者為中心，提供手術域麻醉全方位的臨床與支持性服務，包括術前的患者身份核對、生理和心里情況評估、手術相關知識宣教及必要的心理支持；操作前準備包括備皮、備血、皮試、胃腸道準備、佩戴腕帶、必要時還需要灌腸、導尿、遵醫囑用藥等手術室交接；術后支持性服務包括術畢接待準備、術后交接、醫囑處理、術后護理、康復指導等，
2.手術麻醉程序管理需求
手術和麻醉是一項細致嚴謹的臨床業務，手術的患者管理、術前準備（包括麻醉術前訪視、麻醉方案、麻醉知情同意）、術中管理（包括術中麻醉記錄）、術后處理（包括麻醉總結、術后隨訪等）以及相應的護理作業等都關系到手術的質量與成敗，
3.設備和耗材管理需求
手術的安全順利完成，需要針對不同型別的手術及麻醉相關設備、消耗品進行分類的物資管理、并建立專門的管理制度，具體包括手術設備運行登記管理、手術高值耗材管理、器械和敷料管理、手術室藥品管理（毒麻藥品管理），
4.資訊共享與業務協同需要
手術與麻醉程序涉及廣泛的跨專業業務協作也資訊共享，
第十一章 醫院綜合資訊管理
助力醫院精益管理，提升核心競爭優勢，
按照醫院作業的客觀需求，運用管理理論和方法，通過大資料、物聯網、AI等技術，對人、財、物等資訊進行實時收集、智能處理、滿足醫院各級管理層的資訊綜合查詢、醫療質量監控、運營決策管理、資料報送、醫療管理決策智能輔助等業務需求，充分發揮醫院整體運行功能，推動各級各類醫院建立規范化，精細化，科學化的現代醫院管理制度，
建設內容包括：
（一）資料應用BI
1.醫院運營決策管理
提供院長決策支持、醫療質量指標監管、門診部決策支持、臨床科主任決策支持、用藥分析與評價、醫保監管與評價等主題，為醫院管理提供決策依據，從而提高醫療資源利用率，對醫療行為進行有效的控制，對醫療質量進行監督管理，
資料決策支持模型—》資料清洗、規范采集—》建立數倉—》資料決策分析—》資料展示
2.醫院資訊綜合查詢
醫院綜合查詢（財務、業務、人事行政、庫房、門（急）診、住院、藥品、患者滿意度評價、科研資料、分診診療、雙向轉診等）目標決策管理、業務邏輯整合、kpi指標考核，
3.醫療質量監控
對醫院的各項業務路程進行倍訓管理，保障臨床行為的規范性和可追溯性，對醫院重要臨床事件及重點患者進行監控，
4.醫院資料報送
按照國家和行業標準要求，各級各類醫院要按照作業要求實作與國家、省、市、區縣等各級人口健康資訊平臺（資料中心）的網路對接，實作醫院資料按照標準要求定期規范上報，滿足行業規范管理和醫療機構資料挖掘分析需求，
5.醫保監控
基于專業醫保知識庫為醫院提供醫保控費管理，輔助醫院做好醫保費用的合理管控，為醫院運營管理提供決策支持，
6.臨床科研資料管理
支持科研專案和科研病例資料等資料管理，實作科研資料的標準化、規范化統一采集、統一存盤、統一分析和共享應用，并對科研資料質量進行全程序監控，為醫療機構科研資料規范管理和共享提供支撐，
具體功能：規范采集、風險審核、敏感資料脫敏、科研資料采集和存盤、科研資料查詢、科研設計支持、統計報表、科研資料匯出等，
（二）醫療管理
1.電子病歷質量管理
確定電子病歷書寫的質控目標、時間點、關鍵節點等質控內容，并實時監控電子病歷書寫的質控情況，
具體功能包括：病歷質控規則知識庫、病歷三級質控、病歷質量監控、病歷質控分析、病歷質控追溯、自動質控評分、評分統計報表、統計結果圖示等，
2.臨床路徑與單病種管理
實作設定臨床路徑與單病種的質控指標，定期對質控指標統計、對質控指標偏差進行分析，不斷完善臨床路徑和單病種管理，
3.護理質量管理
對構成護理質量的個要素進行計劃、組織、協調和控制，通過疑難病例討論、護理查房、各類檢測指標上報、不良事件上報等作業，使護理程序按標準滿足服務物件的需求，
4.抗菌藥物管理
抗菌藥物分級管理，監控抗菌藥物在臨床（尤其是圍手術期）的使用情況，實作抗菌藥物使用的全程序干預、警示、評估和點評，
5.院感管理
針對醫療程序中發生的感染相關情況進行檢測預警、排除與確認上報、分析和反饋，對手術、ICU等重點監測人群進行綜合檢測和目標檢測，支持高危新生兒感染、耐藥率檢測等，
6.衛生應急管理
對突發急性傳染病防治、突發公共衛生事件應對準備與應急處置，以及自然災害、事故災難和社會安全事件的緊急醫學救援等資訊進行有效管理，
第十二章 醫療設備資訊管理
統籌優化智能管控，優化設備運行運作增效，
對醫療設備從申購計劃、招投標、采購、運營、維修保養、淘汰報廢等各個環節的數字化管理，具備供應商管理、采購管理、合同管理、招標管理、入庫管理、出庫管理、領用管理、移動盤點、狀態管理、轉移管理、借還管理、維修管理、報廢管理、折舊管理、標簽管理、效益分析、預警管理等，涵蓋了醫學工程科（設備科）的日常業務，覆寫了臨床業務和管理業務的資訊系統，
醫院設備科需要建立全程的、規范化、流程化的管理（從設備購置、驗收、運營、維修、效益分析、報廢），可以及時查閱和追溯相關資料，避免出現管理賬目不清、賬物不符、有賬無實等情況，
基于物聯網技術設備狀態監控，基于大資料技術設備維修、購置預判，
第十三章 醫院資產資訊管理
全成本精細化管理，提升資產運營效率，
主要分三大類：
1.CT、MRI、生化分析儀、DSA、加速器、呼吸機、消毒滅菌等各類診斷、治療及輔助醫療設備，
2.各科室、資訊中心的計算機及網路設備；
3.樓宇及水、電、氣、消防等基礎設施，
醫院資產資訊管理就是利用條碼、FRID標簽等物聯網技術，實作從資產申購到報廢的全生命周期可追溯管理，實作帳、卡、物 相符，降低資產的管理難度，使得資產資料更加及時、真實、完整，
第十四章 醫院財務資訊管理
規范醫院財務管理，促進精細高效運營，
醫院在開展業務作業程序中的財務活動、財務關系和經驗管理核算、分析、控制、評價的總稱，它既不是單純的企業財務管理、也不是單純的預算財務管理，而是兼有倆者的職能，醫院財務資訊管理滲透到醫院各個部門，貫穿于醫療、教學、科研、后勤等業務管理活動程序之中，其本質是將醫院資金流和業務流按照財務管理的要求進行資訊整合，來實作對醫院經濟進行科學化、流程化、規范化、工具化管理，其涉及內容包括：業務結算與收費管理、財務資訊管理、成本核算管理、全面預算管理、審計資訊管理等，
建設內容
（一）業務結算與收費管理
提供門急診患者費用處理功能，支持住院病人辦理住院預交金、費用業務處理，
（二）財務資訊管理
按照醫院執行的會計制度，實作核算、分析、監督、預測等醫院日常經濟活動的相關業務管理，提高醫院社會效益和經濟效益，功能包含：財務憑證、財務報表、票據管理、財務審核、往來賬管理、財務分析，
（三）全成本核算管理
以臨床、醫技、醫療輔助、行政后勤四大科室為主要核算物件，
（四）全面預算管理
全面預算管理是醫院執行現代管理的重要手段，醫院根據其自身發展計劃和任務編制年度財務收支計劃，實作醫院對未來經營活動的資金安排，保障醫院各項正常業務活動的財力，并對醫院各項經濟活動進行有效控制，主要功能包括：預算編制、預算審批、預算調整、預算控制、執行狀態跟蹤、統計分析、專項預算管理，
（六）未來展望
第十五章 醫院后期資訊管理
節能環保降本增效，打造綠色智慧醫院，
包括樓宇智能管理、醫療輔助管理和會議管理、有線電視網路四部分內容，其中樓宇智能管理系統是指利用資訊技術實作對照明設備、環境濕度、熱水、電能控制、門禁系統等設備或系統的監控管理，提供總務處科、水電辦、保衛科等科室管理水平，達到節約能源、節約成本的目的，醫療輔助管理是指利用條碼、RFID標簽等物聯網技術，實作手術人員及著裝的手術室智能潔凈管理及醫療廢棄物的跟蹤管理，會議管理指醫院院內點對點視頻、多點視頻會議管理，有線電視網路是指醫院室內有線電視網路的日常管理，
第十六章 醫院資訊平臺管理（醫院資訊集成平臺）
以患者電子病歷的資訊采集、存盤和集中管理為基礎，連接臨床資訊系統和管理資訊系統的醫療資訊共享和業務協作平臺，是在區域范圍支持實作以患者為中心的跨機構醫療資訊共享和業務協同服務的重要環節，醫院資訊平臺通過以電子病歷為核心的標準化應用及醫療資訊集成技術的支持實作不同業務系統之間的統一集成、資源整合和高效運轉，
需求分析
1.醫院資訊整合需求
國內醫院資訊系統的建設大都來自不同的供應商，使用不同的資訊標準和不同的資料格式，資訊和資源不能在醫院各個模塊之間共享，醫療管理系統、實驗室檢驗系統、醫學影像系統、臨床資訊系統、藥品管理系統等各成體系，醫院內部依然存在眾多的資訊孤島現象，不僅醫院資訊 的整合需要一種有效的方法來實作安全、高效和靈活的資料交換和共享，還應建立一個符合標準、共享共用的醫院資訊平臺支撐，醫院資訊平臺是支持醫院臨床業務系統的集成和整合，支持醫院內部不同業務領域之間資訊共享與互動，并通過服務集成實作不同領域間進行業務協同的資訊樞紐中心（ESB），
2.臨床業務服務協同需求
醫院是以提供醫療服務為主體的復雜業務與管理體系，從臨床服務、醫療支撐管理到運營管理包含了錯綜復雜的業務關系，如患者預約掛號與臨床就診之間、門急診于住院業務之間、醫生醫囑開立與護士醫囑執行之間、醫生檢查檢驗申請與檢查檢驗科室業務之間、醫生診療業務與藥房、藥庫之間，以及科室之間的轉、臨床路徑不同步驟之間，診療與結算業務之間，醫療服務與管理業務之間 等，
采用一致化的服務訪問，可有效降低服務訪問的復雜度，對服務進行優化管理，實作基于業務規則的服務編排和業務流程管理，實作不同領域間的業務協同，
3.集團化區域化醫療發展需求
醫院資訊平臺通過對接區域全民健康資訊平臺，實作醫院與行政管理部門之間的資訊共享和互聯互通，進而與區域內其他醫療衛生機構之間實作健康資訊互聯互通的業務協同，如分級診療、雙向轉診、檢查建議資訊互認、區域遠程會診、區域輔助醫療和區域醫療公眾服務等應用，
平臺的建設為醫院積累了高質有效的資料，實作了院內不同業務的資訊互動與協同，也為跨機構的資訊共享提供必要的基礎，基于平臺建立電子病歷資料資源中心，可為醫院進一步提供通用、高效、高價值的增值擴展應用，
基本原則
（一）以標準規范為基礎
互聯互通、業務協同離不開標準規范，醫院資訊平臺應以健康檔案與電子病歷基本資料元、資料集標準、電子病歷共享檔案標準、醫院資訊平臺建設技術規范、醫院資訊平臺資訊基本互動規范為基礎標準；遵循醫院資訊平臺應用功能指引、醫院資訊化建設指引、全國醫院資訊化建設標準與規范（試行）要求，實作醫院資訊平臺的資料共享與互動，
衛生部統計資訊中心2011年發布的《基于電子病歷的醫院資訊平臺建設技術解決方案》
（二）以互通協同為目的
醫院資訊平臺的建設目的就是為了消除醫院資訊孤島，實作醫院各業務科室或部門之間、資訊系統或資訊單位之間的互聯互通，最終滿足資訊共享與業務協同，同時在區域范圍支持實作以患者為中心的跨機構資訊共享和業務協同，
（三）以電子病歷為核心
電子病歷是有醫療機構以電子化方式創建、保存、使用的，重點針對門診、住院患者（或保健物件）臨床診療和指導干預資訊的資料集成系統，院內授權用戶可對其進行訪問，資料能夠安全存盤和傳輸，臨床診療則是醫院的主體業務，醫院資訊平臺應以電子病歷為核心內容，
建設內容
《醫院資訊平臺應用功能指引》（國衛辦規劃函[2016]1110），明確醫院資訊平臺主要包括：資料交行、資料存盤、資料質量、醫院資訊平臺服務、全院業務協同、平臺配置及業務服務、以及單點登錄、醫院資訊門戶以及電子證照管理等功能，《全國醫院資訊化建設標準與規范（試行）》（國衛辦規劃發[2018]4號）將醫院資訊平臺的建設內容歸結為業務及資料服務、資料訪問與存盤、業務協同基礎、服務接入與管理、醫院門戶、電子證照管理等6項指標，
（一）業務及資料服務
1.主資料注冊服務
通過對主資料元資料的登記注冊，建立主資料的唯一標識和資源索引，并通過服務資源的發布-發現-訪問機制，實作服務資源共享，注冊服務是醫療資訊倍訓系統中的基礎服務之一，
具體功能包括：患者、醫療衛生服務人員、醫療衛生機構（科室）、醫療衛生術語的注冊管理服務，系統對這些物體提供唯一的標識，針對各類物體形成各類注冊庫（如個人注冊庫、醫療衛生機構注冊庫、術語和字典等），每個注冊庫都具有管理和解決大哥物體具有多個標識問題的能力，
2.主資料管理
主資料管理通過主資料索引解決在不同機構，不同系統中的提供共享資料物體的識別和統一的問題，主資料是跨系統、跨應用和跨流程共享的資料物件，能夠集成衛生資訊基本資料集并對業務系統主資料統一管理，規范醫療衛生事件的資訊含義一致性，具備特征一致性、識別唯一性、長期有效性和業務穩定性，
具體功能包括：主資料模型管理、主資料定義、主資料映射、訂閱、發布等，支持醫療機構、專業人員、科室、醫學標準術語等資料管理，
3.患者主索引服務（EMPI）
在特定域范圍內，用以標識該域內每個實體并保持其唯一性的編碼，可通過采用居民健康卡、身份證進行唯一標識的加載與識別，建立統一的主索引，
具體功能包括：主索引資訊查詢、交叉索引查詢、檢索索引歷史、索引比較、索引修改等，
4.電子病歷檔案服務
醫院運營管理、醫療服務和醫療業務各資訊系統都構成了患者臨床電子病歷資料的重要來源，通過注冊-存盤-共享機制實作在不同業務領域或醫療環境之間，為檔案的存盤和分享提供一套基于相同的策略的通用基礎架構，
（二）資料訪問與存盤
1.資料交換
資訊交換為平臺資料訪問與交換處理提供了技識訓礎和保障，通過資訊標準、交換原則的定義，對業務系統提供基礎標準的資料交換服務并確保資料交換程序的安全性，實作資料在系統平臺范圍內自由、可靠、可信的交換，
2.資料存盤
醫院資訊平臺資訊資源層用于整個平臺各類資料的存盤、處理和管理，
具體功能包括：資料的存盤、處理和管理，支持資訊目錄庫、基礎資訊庫、業務資訊庫、臨床檔案資訊庫、交換資訊庫、操作資料存盤、資料倉庫、對外服務資訊庫、智能化管理資訊庫等資料型別，
3.資料質量
實作資料的分層、分級、分類管理，從患者識別、隱私安全、臨床應用、業務管理、科研價值等角度進行資料質量評價，全面分析資料的真實性、完整性、時效性、有效性，
具體功能包括：資料質量評價知識庫、資料質量評價資料模型和資料質量評價報告自動生成等功能，
（三）業務協同基礎
1.業務規則與流程管理
通過對業務規則管理、協同事務管理、支持受控的業務服務依預定的流程執行，通過對復雜事件處理功能支持醫療管理業務協同相關的檢測和決策控制，
具體功能包括：業務協同服務注冊、流程管理與服務編排、業務規則管理、復雜事件處理、協同事務實作等，
2.協同服務工具
將即時訊息、資訊門戶、視頻流媒體、電子郵件、短訊息和電話傳真以及其他服務擴展等各種型別的協同工具服務組件化，統一在平臺上進行注冊，以便平臺的其他應用程式和組件利用，
（四）服務接入與管控
1.服務集成與配置【核心】
提供企業服務總線（ESB），支撐面向服務的技術架構，實作平臺各項服務的集成，在訊息、事件和服務級別上實作動態的互聯互通，同時提供標準化的服務介面，連接院內其他服務和應用，
具體功能包括：服務集成包括服務注冊、訊息傳輸、服務中介、服務和事件管理，支持TCP/IP，SOAP,HTTP/HTTPS,FTP/FILE,SMTP,DICOM等多種通訊協議，基于ESB，進行服務權限配置，
2.單點登錄
在平臺之上統一應用入口，統一身份認證，角色權限、CA證書等，
3.服務監控
平臺服務資料、訊息路由情況、性能資料等運行狀態的智能監控功能，并具備故障分析能力，支持資訊推送服務，
4.醫院資訊門戶
醫院門戶提供平臺的表現層聚合及統一發布支持，聚會及發布醫院管理、醫療管理與科教、臨床業務等資訊，提供外部用戶的統一訪問埠及用戶介面資訊，
具體功能包括：醫院門戶將各種應用系統、資料資源和互聯網資源集成到資訊管理平臺之上，建立院內員工和患者的資訊通道，使醫院的各種資訊公布，包括醫院基本資訊，預約掛號、資訊查詢等，
（五）電子證照管理
1.醫療機構電子證照管理模塊
2.醫師電子證照管理模塊
3.護士電子證照管理模塊
建設方案
1.面向服務的技術架構
基于中立、標準、開放的IT架構和資料標準，打造插拔式醫院應用生態，
基于ESB集成總線，構建醫院資訊化建設頂層設計，
集成前
集成后
2.標準化的平臺服務提供
平臺提供基于標準的服務互動介面，包括患者、醫務人員、醫療服務機構、醫療術語資訊等共享資料的注冊、管理與檢索獲取，提供基于主索引管理機制的主資料管理與共享，提供基于電子病歷共享檔案為基礎的資料集成與共享交換，通過電子病歷共享檔案在平臺中的注冊、管理及檢索與獲取應用，實作通過平臺與其他應用系統的互聯互通，
3.一電子病歷為核心的資訊資源
電子病歷是醫院臨床醫療程序中的電子化記錄，臨床醫療的核心資源，建立基于患者為中心，以臨床診療資訊為主線，集成門診、住院等于病人診療相關的各個環節，包含了門診病歷和處方、醫技檢查、檢驗、醫囑、醫生與護理病歷記錄等資訊的電子病歷資源，可以為臨床醫療的資訊傳輸共享提供資源保障，規范化的電子病歷資源也為規范化的資訊展現提供了基礎條件，
4.與區域資訊平臺的統一資料介面
平臺也是基于電子健康檔案的區域全民健康資訊平臺的服務應用組成部分，基于區域全民健康資訊平臺，可以實作跨機構的醫療衛生資訊共享與互動，平臺整合了全院的臨床、醫療管理、醫院運營相關資訊，可為全院的資訊系統統一接入區域平臺提供標準化的介面，
第十七章 醫院資料庫管理
資料使用靈活高效，資料管理安全可靠，
資料庫系統（DBS），是由資料庫及其管理軟體組成的系統，是為適應資料處理的需要而發展起來的一種較為理想的資料處理系統，也是一個實際可運行的存盤、維護和應用系統提供資料的軟體系統，是存盤介質、處理物件和管理系統的集合體，包含資料庫管理系統、資料庫及資料庫開發工具所開發的軟體，
第十八章 醫院大資料資訊管理
挖掘資料潛在價值，賦能醫療健康管理，
醫院大資料資訊管理是指具有資料采集、資料存盤和管理、資料整合、資料分析、資料可視化等多功能為一體，實作資料背后的邏輯挖掘，支持臨床決策及醫院管理應用的綜合性資訊管理系統，醫院大資料資訊管理主要業務應用包括績效管理、成本與療效分析、醫院控費、合理用藥、精準醫療、醫療質量分析、智能輔助診療、影像資料分析、影像智能診斷、科研管理與分析等內容，設計的技術包括：資料抽取、資料清洗、資料預處理、分布式存盤、資料挖掘與建模、自然語言處理、機器學習、協同處理，
（一）醫院大資料資訊管理
1.大資料采集匯聚
利用大資料抽取技術，通過預先定義的資料處理流程，采集醫院資訊系統中的資料并存盤到目標資料庫的程序，采集的內容主要包括電子病歷資料、影像資料、檢查檢驗資料、his資料、ris資料等醫院內部資料，以及與老百姓監控相關的醫保資料、保險資料、環境資料、氣象資料等外包資料，
2.大資料治理
對采集匯聚的資料進行清洗加工處理，并做標準化整理，主要包括制定資料清洗流程、清洗流程控制、清洗質量控制、清洗程序管理等，
具體功能包括：資料清洗、資料效驗、資料脫敏、資料標準化、統一建模、資料存盤管理等功能，
3.大資料計算
通過部署大資料計算框架，基于多種演算法庫，實作大資料存盤訪問及分布式技術任務調度、多維索引資料的深度搜索和全文檢索功能，大資料計算框架包括MR、spark、strom，
4.大資料挖掘分析
從大量的醫療資料中通過演算法搜索隱藏于其中資訊的程序，
（1）知識庫
（2）知識圖譜
建立關系，生成多維關系知識圖譜，
5.大資料利用
挖掘醫療大資料潛在的價值，通過應用系統開發利用實作提供醫務人員診療水平，輔助醫院管理人員決策、加速科研成果落地、為患者提供精準化的醫療服務，
第十八章 醫院資料庫管理
資料使用靈活高效，資料管理安全可靠，
資料庫系統（DBS），是由資料庫及其管理軟體組成的系統，是為適應資料處理的需要而發展起來的一種較為理想的資料處理系統，也是一個實際可運行的存盤、維護和應用系統提供資料的軟體系統，是存盤介質、處理物件和管理系統的集合體，包含資料庫管理系統、資料庫及資料庫開發工具所開發的軟體，
第十九章 醫院資訊安全管理
構建醫院可信網路，鑄就醫信安全堤壩，
主要內容包括資料中心安全、終端安全、網路安全和容災備份，具體功能包括身份認證、權限管理、通信安全、日志審計、災難恢復、安全監測、資料防泄漏，醫院資訊安全涉及醫院所有資訊業務，保障醫院網路安全，醫院資訊系統穩定可用，醫院業務資料安全可靠，
專業術語英文縮寫對照表
AI 人工智能
APP 應用程式
API 應用程式編程介面
AR 增強現實技術
BI 商業智能（多用于大屏展示）
BRE 業務規則引擎
BPM 業務流程管理
RWD 現實世界資料
RWE 現實世界證據
RWS 現實世界研究
B/S 瀏覽器/服務端
C/S 客戶端/服務端
CAD 計算機輔助診斷
CCOW HL7 臨床山下文管理標準
CDR 臨床資料存盤
CDSS 臨床決策支持系統
CIS 臨床資訊系統
CLSI 美國臨床實驗室標準化協會
CMMI5 能力成熟度模型集成5級（軟體能力成熟度集成模型5級）
CPOE 醫囑醫生錄入系統
CT 電子計算機斷層掃描
DDL 資料庫模式定義語言
DevOps 開發運維模式
DICOM 醫學數字成像和通信
DNS 域名系統
EDW 資料倉庫
EMR 電子病歷資訊系統
ERP 企頁澩計劃系統
ETL 資料提取轉換和加載
GIS 地理資訊系統
GPS 全球定位系統
HCRM 醫院客戶關系系統
HDFS Hadoop分布式檔案系統
HIE 醫療健康資訊交換平臺
HIMSS 醫療資訊管理系統學會
HIP 醫院資訊平臺
HIPAA 健康保險攜帶和責任法案
HIO 美國醫療健康資訊組織
HIS 醫院資訊系統
HITAC 健康資訊技術咨詢委員會
HITECH 經濟和臨床健康資訊技術
HIVE 基于Hadoop資料倉庫工具
HL7 衛生資訊用戶層交換協議
HRP 醫院資源規劃
H2E 健康環境醫療
ICD 國際疾病分類
IHE 醫療資訊系統集成規范
IVD 體外診斷
LAS 實驗室自動化系統
LIS 實驗室資訊系統
LIMS 實驗室（檢驗科）資訊系統
MDx 分子診斷模型
MRI 磁共振成像
PACS 醫學影像存檔與通信系統
PIMS 圍手術期資訊管理系統
P2P 端對端
QoS 服務質量管理
SNOMED 醫學系統命名法
TAT 檢驗周轉期
UMLS 一體化醫學語言系統
VR 虛擬實作技術
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